Caso clínico. Ortoqueratología en edad infantil.

La ortoqueratología (OK) es una técnica clínica que usa una lente de contacto de geometría inversa para moldear el contorno corneal con el fin de modificar o eliminar temporalmente el error refractivo. La aplicación clínica más común de la OK es la reducción de la miopía¹, aunque nuevos diseños permiten también corregir la hipermetropía².

En la corrección de la miopía la OK actúa provocando un rápido adelgazamiento central del epitelo corneal y un engrosamiento del estroma medioperiférico³.En cambio, en la corrección hipermetrópica se produce el efecto contrario, es decir, un adelgazamiento paracentral del epitelio corneal⁴.

Ciertos estudios indican la OK no sólo como tratamiento corrector, sino como medida de prevención ante el avance de la miopía en la población infantil. Debido al diseño de la lente de contacto, la imagen periférica retiniana resultante sería miópica respecto al foco central. Este fenómeno podría retrasar la elongación del globo ocular, y por tanto la miopización del sistema visual. La OK podría retrasar el avance de la miopía^5-6.

CASO CLÍNICO

Niña de 10 años, acude a consulta a una revisión rutinaria. Después de informar sobre el tratamiento ortoqueratológico, y del posible efecto retardador del avance de la miopía, el padre (miope de 6Dp) se muestra al igual que la niña, muy interesado. El padre se encuentra muy preocupado por el posible avance miópico de la hija y no quiere que incremente la ametropía de la niña.

Se plantea la terapia tanto como de caracter correctora como profiláctica.

Topografía corneal en nuestra consulta

Es importante para cualquier profesional clínico mantenerse actualizado, tanto en conocimientos como en material de diagnóstico. En numerosas ocasiones, ciertos resultados que no concuerdan con lo esperado, podrían aclararse con la realización de las pruebas oportunas, siempre y cuando tengamos acceso a ellas. En nuestro Centro de Optometría y Contactología Especial de Óptica Moncar disponemos de un dispositivo que analiza la superficie corneal proporcionando mapas del perfil corneal, mapas aberrométricos, mapas en 3D, simulador de adaptación de lentes de contacto e índices diagnósticos de queratocono.

Les presento un caso modelo, que se suele repetir en “numerosas” ocasiones:

Acude a consulta un varón de 21 años de edad. Llega a consulta para un examen visual previo a pasar el test psicotécnico del carnet de conducir, aunque no refiere mala visión.

Cuando realizamos la refracción observamos un altísimo astigmatismo (5Dp) en el ojo izquierdo, y en el derecho un pequeño valor astigmático de 1Dp.

Debido a esos valores la agudeza visual sin compensación es mala en su ojo izquierdo, mientras que en el ojo derecho es normal. Aún así el paciente no había referido mala visión, ya que al tener los dos ojos abiertos, no se había dado cuenta.

Gracias a que nuestro centro dispone de un topógrafo corneal, la prueba topográfica y el resto de exploraciones clínicas nos permitieron confirmar la sospecha de queratocono. El paciente fue derivado al servicio de oftalmología desde donde posteriormente lo remitierón a nuestra consulta para adaptar una lente gas permeable especial.

Gracias a nuestra completa exploración en la consulta, el paciente pudo ser diagnosticado de queratocono, y comenzar un plan de controles para vigilar la evolución de la patología.

El topógrafo corneal no sólo nos muestra valores de elevación del perfil corneal, también podemos conocer las aberraciones ópticas de la córnea. Debido a esta característica somos capaces de intuir la calidad óptica que presentará el paciente, y por lo tanto, actuar eligiendo la mejor corrección óptica. Por ejemplo, ciertos ojos con un componente de aberración de alto orden elevado, conseguirán mejores resultados con una lente de contacto gas permeable, que con unas gafas.

Además, mediante un software específico incorporado, el topógrafo es capaz de simular la adaptación de una lente de contacto en córnea y valorar el éxito de la futura prueba, ahorrando tiempo tanto la paciente como a nosotros

La topografía corneal es una prueba sencilla, pero necesaria, para valorar la salud ocular de cualquier paciente que acude a consulta.