23 de diciembre de 2011

Dolor de cabeza en el niño, para Optometristas

La cefalea es el síntoma neurológico más frecuente, así como la manifestación de dolor más común en la infancia y adolescencia. Además, tiene el riesgo de convertirse en una condición crónica y persistir en la etapa adulta. A veces, establecer la causa de la cefalea puede resultar muy difícil, incluso para los profesionales más expertos.

Cuando un niño con cefalea acude a la consulta es importante conocer la historia de la dolencia. La realización de una anamnesis detallada puede ayudar en la mayoría de los casos a conocer el tipo de cefalea que padece y a actuar consecuentemente.





















































Existen varias clasificaciones de la cefalea. 

a) Dependiendo del patrón temporal, se distinguen: aguda, aguda recurrente, crónica no progresiva y crónica progresiva.

b) Dependiendo de su etiología: relacionada con el ojo y/o la visión, de causa orgánica, migrañosa y tensional.

RELACIONADA CON OJO/VISION
Error refractivo y cefalea

El dolor de cabeza asociado con el error refractivo ha sido descrito por el “International Headache Society’s Classification System”13 y los criterios de diagnóstico son:
1) Errores refractivos sin corregir o mal corregidos.
2) Cefalea frontal y supraocular.
3) Ausencia de dolor al despertarse pero que se va agravando durante el día, sobre todo con tareas visuales prolongadas a distancias o ángulos en los cuales la AV es peor.

Visión binocular y cefalea

Aun no estando demostrada la asociación entre anomalías de la binocularidad y cefalea o migraña, algunos pacientes creen que sus dolores de cabeza pueden aliviarse con una intervención optométrica u ortóptica. Por el contrario, el óptico-optometrista debe saber que existen serias dudas sobre esto y que las desviaciones incomitantes y los estrabismos, aunque formen parte de una migraña, pueden ser signos de una enfermedad neurológica subyacente más grave.

Deacon y cols.16 realizaron un estudio de la motilidad ocular, las forias, las tropías, la disparidad de fijación, la estereopsis, el punto próximo de convergencia y las reservas fusionales en un grupo de pacientes diagnosticados de migraña y los compararon con un grupo control. Sus resultados demostraron mayor heteroforia en la visión de lejos y menor estereopsis en los pacientes con migraña. Además, encontraron que, cuanto mayor es la duración de la cefalea, peor es la estereopsis. No obstante, las diferencias entre ambos grupos son pequeñas, por lo que no recomiendan actuar sobre la visión binocular solo por la presencia de migraña.

Ordenadores y cefalea

El uso continuado de la pantalla puede producir sequedad ocular, fatiga, visión borrosa e incluso cefalea. Tanto los niños como los adultos pueden experimentar estos síntomas, pero hay aspectos que hacen a los niños más susceptibles de sufrirlos. Así, por ejemplo, un niño puede estar concentrado jugando a un videojuego durante horas sin descansar nada.
Esto puede provocar, además de la sequedad por disminución del parpadeo, espasmos acomodativos, que se podrían evitar o minimizar si realizase un descanso de 10 minutos cada hora. Además, los niños pueden ignorar los problemas sin hacer ningún cambio en el ordenador o en el ambiente para estar más cómodos. Incluso pueden aceptar la visión borrosa debida a un error refractivo porque creen que todo el mundo ve como ellos. Para evitar estos síntomas, es importante revisar la visión del niño al menos una vez al año y corregir su ametropía si fuese necesario. Además, debe comprobarse que el niño esté cómodo en el ordenador, teniendo en cuenta su estatura y que la iluminación sea la adecuada.

CEFALEA DE CAUSA ORGÁNICA

La cefalea de causa orgánica se manifiesta de forma crónica progresiva, es decir, aumenta su severidad y frecuencia a medida que pasan los meses desde su primera aparición. La mayoría de las veces está provocada por un aumento de la presión intracraneal, que puede deberse a tumor cerebral, hidrocefalia, hematoma subdural, absceso cerebral o pseudotumor cerebri. 
El tumor cerebral es el motivo más frecuente de cefalea crónica progresiva. Esta cefalea se debe a un aumento de la presión intracraneal originada por la propia masa tumoral o porque esta obstruye la circulación del líquido cefalorraquídeo. 
El dolor es crónico progresivo y tiende a empeorar por la mañana. Normalmente es constante, aunque puede ser palpitante y, a menudo, suele ir acompañado de morbináuseas o vómitos. Se incrementa con los movimientos de cabeza, con la tos y el estornudo, así como con la mirada hacia abajo. 
A veces, pueden aparecer mareos, y si se desarrolla alguna parálisis ocular, diplopia. Los síntomas de un aumento de la presión intracraneal son: letargo, dificultad de movimiento, cambio de personalidad, convulsiones, pérdida repentina de conciencia, dificultad de coordinación, náuseas, vómitos y diplopia.
Por lo tanto, cualquier niño que presente una cefalea crónica progresiva deberá ser derivado para su estudio neurológico, siendo muy importante que se realice en los primeros cuatro meses de aparición de la cefalea.


MIGRAÑA

Como se ha comentado anteriormente, la cefalea es una queja común en la infancia,llegando a manifestarse hasta en un 75% de los niños menores de 15 años. Este dolor puede ser secundario a infecciones o heridas, o puede ser por sí mismo el problema principal. Así, es probable que cefaleas episódicas y recurrentes indiquen
afecciones primarias, de las cuales la migraña es la que tiene mayor efecto sobre la vida del niño, llegando a ocurrir en un 28% de los adolescentes. Normalmente comienza en la infancia y adolescencia, por lo que su detección temprana puede ayudar a que el tratamiento sea exitoso. Esto es importante porque la migraña puede tener un efecto considerable en la vida del niño y en la de su familia, con efectos similares al de otras enfermedades crónicas, aunque en ella su calidad de vida mejora con el tratamiento.

La fisiopatología de la migraña pediátrica es la misma que la de los adultos y se sabe que:

1. El riesgo de desarrollarla depende no solo de factores genéticos, sino también de factores medioambientales.
2.  Los cambios inmunológicos e inflamatoriosse asocian con la migraña infantil.
3. Los cambios hormonales podrían explicar en parte el hecho de que la migraña afecte más a las adolescentes. El origen de la migraña menstrual parece ser una especial sensibilidad hormonal.
4. Durante la migraña se producen cambios neurofisiológicos, indicando que no es únicamente una enfermedad vascular, como antiguamente se pensaba.

El tratamiento de la migraña pediátrica puede dividirse en farmacológico y conductual, debiendo perseguir un regreso rápido a la función normal con un tratamiento agudo, y una disminución de la frecuencia e intensidad de la migraña con un tratamiento preventivo y conductual. Cuando son frecuentes e incapacitantes, debe considerarse el tratamiento preventivo y han de involucrarse tanto los padres como los niños. Además, la introducción de hábitos de vida saludables también es efectiva para el tratamiento de la cefalea. Estos cambios pueden incluir una hidratación adecuada con un consumo reducido de bebidas con cafeína, una dieta saludable y equilibrada sin saltarse comidas, ejercicio frecuente y suficientes horas de sueño.

CEFALEA TENSIONAL

Otra forma frecuente de cefalea en la infancia es la cefalea tensional o por contracción muscular. Las características clínicas de este tipo de cefalea incluyen una frecuente opresión alrededor de la cabeza y dolor localizado en la región frontal, en la zona posterior y en los hombros. El dolor tiende a incrementarse durante el día y se alivia con masajes y estiramientos. El dolor asociado con la forma tensional se describe como menos severo que en la migraña, aunque pueden ocurrir de manera combinada, manifestando un patrón temporal mixto.
El diagnóstico de cefalea lo sugiere muchas veces el niño, al quejarse de dolor opresivo en la parte posterior de la cabeza sin vómitos ni fotofobia ni fotosensibilidad.

CONCLUSIONES

La cefalea es frecuente en la infancia y más aun en la adolescencia. De ahí la importancia del conocimiento de las manifestaciones clínicas que participan en esta dolencia. La cefalea relacionada con el ojo o con la visión es la más importante en la práctica del óptico-optometrista, porque en muchos casos es el primer profesional
que se enfrenta al problema. Los errores refractivos no corregidos o aquellos en los que no se ha hecho satisfactoriamente suelen ser la causa principal, aunque en muchos casos depende simplemente de la forma de vida del paciente. No son pocos los casos de cefaleas provocados por el uso excesivo de ordenadores o por
un ambiente poco ergonómico. Por ello,a modo de profilaxis, deberían fomentarse las recomendaciones de higiene visual por parte del profesional de la visión.

La importancia del conocimiento de las clases de cefalea adquiere notoriedad cuando entre las posibles causas se encuentra la orgánica, sobre todo si el fenómeno más frecuente de la causa orgánica es el tumor cerebral. A la mínima sospecha de causa orgánica, el estudio neurológico en los primeros cuatro meses post-aparición de la cefalea es importante.

La migraña y la cefalea tensional son las manifestaciones más comunes de cefalea. En el aspecto visual cabe destacar la migraña con aura, una variante de la dolencia que se manifiesta con visión borrosa en forma de aura o premonición previa a la cefalea. El fenómeno visual remite generalmente cuando comienza la cefalea.

Como profesionales de la atención primaria, los ópticos-optometristas se encuentran en muchos casos con situaciones en las que una toma de decisión desafortunada puede repercutir en gran medida en la salud del paciente.

La cefalea en la infancia es una situación muy común de consulta, ya sea por atención primaria o por interconsulta desde el pediatra. Disponer de unos conocimientos básicos y realizar una exhaustiva anamnesis harán posible una aproximación a la causa de la cefalea y, por tanto, permitirán actuar en consecuencia. Una acertada derivación al especialista o la resolución del problema si la causa es competencia del óptico-optometrista servirán a la plusvalía profesional.